職災勞工車禍骨折，手術選用自付差額特材，可申請職災醫療給付

為增進職災勞工醫療給付權益，111年5月1日勞工職業災害保險及保護法施行後，除原本給付之健保全額給付特材外，另將健保自付差額特材納入醫療給付範圍，減輕職災勞工醫療費用負擔。

 

勞保局舉例說明，某家公司受僱員工魏先生於上班途中發生車禍導致左股骨骨折，經醫師評估，骨折範圍較長，需要使用加長型髓內釘系統(18公分以上)，才能達到適當固定強度，但此種髓內釘組屬於健保自付差額特殊材料，由健保給付1萬9千餘元，魏先生需另自付6萬餘元。魏先生選用健保自付差額特殊材料，先墊付金額後向勞保局申請核退，經勞保局審查核退6萬餘元，由職災醫療給付支付。

 

勞保局表示，現行特材有3種，分為健保全額給付特材、健保自付差額特材及全自費醫材，其中健保全額給付及自付差額特材之費用，均屬職災醫療給付的範圍。因此，勞工因職業傷病及其引起之疾病，經健保特約醫療院所醫師認定有醫療上需要選用健保自付差額特材，得於先行墊付差額後，檢具勞工職業災害保險自墊醫療費用核退申請書、醫療費用收據、診斷書及自付差額同意書等資料向勞保局申請核退自付差額費用。

 

勞保局進一步說明，實務上審查申請核退案件常發現漏附自付差額同意書，或誤以為全自費醫材可申請核退，因此特別提醒，申請時請記得檢附同意書，以避免補件；另如欲瞭解可申請核退自付差額特材之資訊，可掃描核退申請書右側QR Code行動條碼連結查詢，亦可至勞保局網站下載「勞工職業災害保險核退健保自付差額特殊材料品項檢核表」，於申請時先予勾填確認。

 

有關職災醫療給付及自付差額特材之請領資格、給付標準、請領手續等相關資訊，可參閱勞保局全球資訊網介紹(https://www.bli.gov.tw/0106055.html)。